九江認(rèn)識前列腺痛

        前列腺痛又稱類前列腺炎綜合癥，實(shí)際上此類病人的癥狀與前列腺本身病理改變有什么關(guān)系并不清楚，有些學(xué)者認(rèn)為這些癥狀由于盆底橫紋肌張力性肌痛引起。本類型在前列腺炎各類型中所占比例略低于非病菌性前列腺炎。
　　[病因病機(jī)]尿動(dòng)力學(xué)研究表明，前列腺痛的癥狀主要是以交感神經(jīng)系統(tǒng)或交感神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)引起尿道外托肌痙攣為媒介。亦有學(xué)者認(rèn)為前列腺痛患者臨床表現(xiàn)和視頻尿動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)大多與膀胱頸和前列腺尿道痙攣跡象有關(guān)?；颊吣蛄髀氏陆蹬c膀胱頸松弛不全以及直接鄰近尿道外托約肌尿道段不正常狹窄有關(guān)。膀胱頸或尿道痙攣使前列腺尿道壓升高，在排尿時(shí)可導(dǎo)致前列腺內(nèi)尿流逆流，從而可進(jìn)一步造成化學(xué)性前列腺炎（非病菌性前列腺炎）。
　　某些前列腺痛患者癥狀可能與精神憂郁焦虛有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)激性反應(yīng)是前列腺痛的原始原因。許多前列腺痛患者承認(rèn)有應(yīng)激和情緒緊張。即便說應(yīng)激反應(yīng)不是前列腺痛的原因，也是一咱影響；但應(yīng)激反應(yīng)作為前列腺痛的病因，其機(jī)制尚不夠明確。藥治療失敗對某些前列腺痛患者來說無疑是一種情緒干擾。膀胱頸和前列腺平滑肌富含a-腎上腺素能受體，受涼可能加重癥狀，或因久坐、長跑、長途騎車或其他體育活動(dòng)導(dǎo)致會(huì)陰肌群疲乏有關(guān)?！≈嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本癥與肝腎兩經(jīng)有關(guān)，或肝腎不足，感受寒濕，聚于前陰，寒則凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，膀胱氣化不利；或因暴怒憂恚，或因久坐，肝氣不行，氣滯肝脈，結(jié)于陰器，氣機(jī)不通；終因肝腎兩經(jīng)氣機(jī)不暢，絡(luò)脈氣血瘀阻，而見諸癥。
　　[臨床表現(xiàn)]本類型以中青年為多見，具有非病菌性前列腺炎的某些癥候群，并且也沒有尿道感染史。尿道、膀胱、前列腺標(biāo)本病菌培養(yǎng)無致病生物體。前列腺痛患者前列腺按出液中白細(xì)胞和含脂肪的巨噬細(xì)胞數(shù)量在正常范圍?！∏傲邢偻椿颊吣蛄鞑徽＃蛄鬟t緩，淋瀝不凈；尿流圖見齒型波，尿流量減少，其特征為較大尿流率輕度受損或正常，而平均尿流率明顯降低，或平均尿流率尚在正常低限，但排尿時(shí)間相結(jié)延長，部分病程長者可出現(xiàn)明顯殘余尿。
　　尿道刺激癥包括：尿頻、尿急和夜尿增加。痛疼不適以會(huì)陰、腹肌溝、睪丸、腰骶、小腹恥骨弓處為主，而且陰莖和尿道更為突出。典型者可因排精、排尿、排便而明顯加重，甚者伴有射精痛。許多前列腺痛患者經(jīng)肛指檢可以發(fā)現(xiàn)肛門括約肌緊，前列腺及其周圍柔軟；肛檢后患者告之，檢查肛門周圍不適比前列腺按摩不適更為明顯。
　　[診斷]根據(jù)臨床表現(xiàn)可以作出診斷?？陀^檢查有以下特征：1、前列腺按出液正常；2、尿流率檢查見尿流圖呈斜坡型、半齒型波，平均尿流率明顯受損，較大尿流率多正常；3、膀胱鏡檢通常提示中、輕度膀胱頸梗阻和各種膀胱小梁形成；4、病程較長才B超提示明顯殘余尿，但前列腺正常。
　　[治療]西藥可選用解痙、鎮(zhèn)痛藥。中醫(yī)則用活血化瘀，疏肝理氣之方。我院同時(shí)配合骶麻治療前列腺痛,會(huì)陰部痛疼臨床統(tǒng)計(jì)治法較好。
　　此外，心理治法和預(yù)防保健也是比較重要的方法。